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Kassenärztliche Formulare

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Bescheinigung einer Fehlgeburt Bescheinigung einer Fehlgeburt
0,35 € *
51380 Blankoformular Sicherheitspapier DIN A5 für Blankoformularbedruckung (BFB)
ab 0,15 € *
51385 Blankoformular Sicherheitspapier DIN A4 für Blankoformularbedruckung (BFB)
ab 0,27 € *
51345 Seite 1 Muster 1 AU-Bescheinigung selbstdurchschreibend
ab 0,69 € *
51340 Seite 1 Muster 1 AU-Bescheinigung für Laserdrucker
ab 0,69 € *
Muster 2 Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung
0,41 € *
Muster 3 Muster 3 Zeugnis über den mutmaßlichen Tag der Entbindung
0,80 € *
Muster 4 Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung
0,43 € *
51360 Muster 5 und 6 Abrechnungsschein/Überweisungsschein
0,20 € *
Muster 7 Muster 7 Überweisung vor Aufnahme einer Psychotherapie zur Abklärung...
0,29 € *
Muster 8 Muster 8 Sehhilfenverordnung
0,43 € *
Muster 8A Muster 8A Verordnung von vergrößernden Sehhilfen
0,43 € *
Muster 9 Muster 9 Bescheinigung einer Frühgeburt oder einer Behinderung des Kindes
0,30 € *
Muster 10 Muster 10 Überweisungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen als...
0,36 € *
Muster 10A Muster 10A Anforderungsschein für Laboratoriumsuntersuchungen bei...
0,36 € *
Muster 11 Muster 11 Bericht für den Medizinischen Dienst
0,19 € *
Muster 12 Muster 12 Verordnung häuslicher Krankenpflege
0,64 € *
Muster 13 Muster 13 Heilmittelverordnung
0,43 € *
Muster 15 Muster 15 Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe
0,47 € *
51365 Muster 19 Notfall- Vertretungsschein
0,46 € *
Muster 20 Muster 20 Stufenweise Wiedereingliederung in das Erwerbsleben
0,88 € *
51370 VS Muster 21 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes
0,39 € *
Muster 22 Muster 22 Konsiliarbericht vor Aufnahme einer Psychotherapie
0,46 € *
Muster 25 Muster 25 Anregung einer ambulanten Vorsorgeleistung in anerkannten Kurorten
0,27 € *
Muster 26 Muster 26 Verordnung Soziotherapie
0,81 € *
Muster 27 Muster 27 Soziotherapeutischer Betreuungsplan
0,81 € *
Muster 28 Muster 28 Verordnung bei Überweisung zur Indikationsstellung für Soziotherapie
0,81 € *
Muster 36 Muster 36 Empfehlung zur verhaltensbezogenen Primärprävention
0,39 € *
Muster 39 Muster 39 Krebsfrüherkennung Zervix-Karzinom
0,62 € *
Muster 50 Muster 50 Anfrage zur Zuständigkeit einer anderen Krankenkasse
0,31 € *
Muster 51 Muster 51 Anfrage zur Zuständigkeit eines sonstigen Kostenträgers
0,31 € *
Neue Version 2025
Muster 52 Muster 52 Bericht für die Krankenkasse bei Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit
0,37 € *
Muster 53 Muster 53 Anfrage zum Zusammenhang von Arbeitsunfähigkeitszeiten
0,31 € *
Muster 55 Muster 55 Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung
0,42 € *
Muster 56 Muster 56 Antrag auf Kostenübernahme von Rehabilitationssport/Funktionstraining
0,47 € *
Muster 61 Muster 61 Beratung/Verordnung zu medizinischer Rehabilitation / Prüfung des...
2,42 € *
Muster 62A Muster 62A Ergebnis der Erhebung des Beatmungsentwöhnungs- bzw....
0,70 € *
Muster 62B Muster 62B Verordnung außerklinischer Intensivpflege
0,80 € *
Muster 62C Muster 62C Behandlungsplan Bedarfsmedikamente für AKI
0,70 € *
Muster 63 Muster 63 Verordnung spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV)
1,21 € *
Muster 64 Muster 64 Verordnung medizinischer Vorsorge für Mütter oder Väter
0,84 € *
Muster 65 Muster 65 Ärztliches Attest Kind
0,54 € *
Muster 70 Muster 70 Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
0,73 € *
Muster 70A Muster 70A Folge-Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung
0,73 € *
Muster 85 Muster 85 Nachweis der Anspruchsberechtigung bei Ruhen des Anspruchs
0,24 € *
Muster 86 Muster 86 Weiterleitungsbogen für angeforderte Informationen an den MD
0,27 € *
PTV1 Muster PTV1 Antrag auf Psychotherapie
0,87 € *
PTV2 Muster PTV2 Angaben Therapeut*in
0,89 € *
PTV3 Muster PTV3 Leitfaden zum Erstellen des Berichts an die Gutachterin oder den...
0,31 € *
PTV4 Muster PTV4 Auftrag zur Begutachtung
0,32 € *
PTV5 Muster PTV5 Gutachten
0,76 € *
PTV8 Muster PTV8 Unterlagen für das Gutachterverfahren
0,19 € *
PTV10 Muster PTV10 Ambulante Psychotherapie in der Gesetzlichen Krankenversicherung
0,31 € *
PTV11 Muster PTV11 Ihre individuellen Informationen zur Psychotherapeutischen...
0,66 € *
PTV12 Muster PTV12 Anzeige einer Akutbehandlung
0,62 € *
51340-EM Blatt 1 Entlassmanagement - Muster 1 AU-Bescheinigung für Laserdrucker
ab 0,69 € *
51345-EM Blatt 1 Entlassmanagement - Muster 1 AU-Bescheinigung selbstdurchschreibend
ab 0,69 € *
30040-EM Entlassmanagement - Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung
0,43 € *
30080-EM Entlassmanagement - Muster 8 Sehhilfenverordnung
0,43 € *
30120-EM Entlassmanagement - Muster 12 Verordnung häuslicher Krankenpflege
0,99 € *
30130-EM Entlassmanagement - Muster 13 Heilmittelverordnung
0,43 € *
30150-EM Entlassmanagement - Muster 15 Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe
0,47 € *
SA 51115-EM Entlassmanagement - Kassenrezept 51115
ab 0,05 € *
30260-EM Entlassmanagement - Muster 26 Verordnung Soziotherapie
0,81 € *
30270-EM Entlassmanagement - Muster 27 Soziotherapeutischer Betreuungsplan
0,81 € *
30280-EM Entlassmanagement - Muster 28 Verordnung bei Überweisung zur...
0,81 € *
30630-EM Entlassmanagement - Muster 63 Verordnung spezialisierter ambulanter...
1,21 € *
Entlassmanagement - Sicherheitspapier DIN A5 für Blankoformularbedruckung (BFB) Entlassmanagement - Sicherheitspapier DIN A5 für Blankoformularbedruckung (BFB)
ab 0,15 € *
Entlassmanagement -Sicherheitspapier DIN A4 für Blankoformularbedruckung (BFB) Entlassmanagement -Sicherheitspapier DIN A4 für Blankoformularbedruckung (BFB)
ab 0,27 € *
30161 Vorschau Sprechstundenbedarf Muster 16a bay
ab 0,07 € *
30162 VS Eindruck Sprechstundenbedarf Muster 16a Bremen
ab 0,07 € *
30163 VS Eindruck Sprechstundenbedarf Muster 16a Schleswig-Holstein
ab 0,07 € *
30166 VS Eindruck Impfstoffbestellung Muster 16a Schleswig-Holstein
ab 0,07 € *
30165 VS Eindruck Impfstoffbestellung Muster 16a Bremen
ab 0,07 € *
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